干眼症是多因素造成的泪液及眼表异常性疾病,表现为眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定及眼表损害,并伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。 诊断严重干眼症比较容易,但其治疗面临巨大的挑战,主要表现为3个方面:泪膜稳定性显著严下降、眼表炎症和角膜缘干细胞缺乏。 治疗目标 干眼症的治疗目标包括: ①致病机制治疗:理想情况为,明确诱发干眼的危险因素,去除危险因素; ②缓解症状:对大多数干眼患者,应实现的目标; ③恢复和保护视力:对严重干眼患者,应实现的目标。 治疗策略 对于严重干眼,去除诱发因素,治疗原发疾病是关键,治疗策略主要包括患者教育,避免危险因素,非药物治疗,药物治疗和手术治疗。 患者教育 向患者介绍干眼相关基础知识,并向患者解释接受药物治疗的必要性,还应向患者阐述经治疗可实现的预期目标,讲解如何应用滴眼液和眼膏,对病情严重的患者,须告知干眼的慢性自然病程。 非药物治疗 非药物治疗策略主要包括以下方面: ① 对眼部进行物理治疗。对眼睑热敷5~10 min后进行按摩,手指在睑缘做旋转动作,最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘,同时涂用抗生素眼膏。 ② 增加眼局部湿度,如可应用湿房镜,提供密闭环境,减少眼表面的空气流动及泪液蒸发,进而保存泪液;还可应用治疗性角膜接触镜,使用时需要保持角膜接触镜的湿润状态。 ③ 改善眼部环境,如可行泪小点栓塞术,将泪小点栓经泪小点植入泪小管,从而临时或永久性阻塞泪道,延长泪液在眼表的停留时间。 ④ 补充营养物质,如鱼油、亚麻油。 药物治疗 临床常用的干眼治疗药物主要包括人工泪液、抗炎药、自体血清、羊膜提取液和其他药物(如雄激素、中草药)等。选用时应根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合用药。 人工泪液:人工泪液为拟正常泪液性质的无菌滴眼液,能与泪液相容,有的人工泪液还具有模拟黏蛋白的作用。人工泪液为干眼的一线用药。 抗炎/免疫抑制剂:糖皮质激素为最常用的药物,其药理作用为抑制眼部非感染性、与免疫有关的炎症反应,从而缓解眼部刺激症状,主要用于严重干眼伴眼部炎症患者的治疗。对于糖皮质激素,应低浓度、短期应用,并密切监测相关并发症。 免疫抑制剂也常用,其药理作用为抑制炎症和细胞凋亡,主要用于中重度干眼患者的治疗。常用的免疫抑制剂包括0.05~0.1% 环孢素(CsA)和0.05%他克莫司(FK506)。 另外,还可选用非甾体抗炎药,该类药物适用于轻中度干眼伴有眼表炎症反应的患者,对于有激素并发症的患者,可优先选用。 自体血清:自体血清为泪液的替代物,其成分与正常泪液非常接近,为最有效的人工泪液,其制备过程复杂,原料来源有限,一般仅在严重干眼将引起角膜并发症时才使用。 羊膜提取液:羊膜提取液用于治疗干眼可产生良好的效果,其具有抗炎、降低角膜不透明度、促进角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可长期储存,并可大批量生产。 雄激素:雄激素的作用机制可能是下调机体的免疫活性,促进上皮细胞中某些特殊基因的表达,促进蛋白质的合成,对某些分泌过程有促进作用。 中草药:中草药用于治疗干眼可产生良好的效果。动物实验显示,密蒙花(buddleja officinalis)提取物可预防兔子发生干眼。另外,鱼腥草提取物也具有一定的效果。 针灸:龚岚等于2006年发表在《中华眼科杂志》上的一项研究显示,针灸能够促进泪液分泌及泪腺完整,腺小叶中腺泡内物质大量排空,使泪腺分泌更加旺盛,从而预防干眼的发生。 手术治疗 对于非药物及药物治疗无效的患者,应采取手术治疗。对于无其他供选方案的严重干眼患者,可采取眼睑缝合术;对于对常规治疗无应答并可能变盲的患者,可采取唇腺移植术。 小结 对于严重干眼,明确诱发因素是关键。治疗时,应根据不同类型干眼患者的疾病发展情况制定个体化的治疗方案,可联合采用不同的治疗方案,改善患者的转归,提高其生活质量。
导读:视网膜脱离复位手术后,视力恢复相对困难,所以建议60岁以上人群、高度近视者以及糖尿病患者应避免剧烈活动,不要过度用眼,减少眼球的激烈活动;每年做一次散瞳检查眼底,一旦发现有视网膜干孔或变性区,应及时做视网膜光凝。 三十出头的马先生最近参加了单位的一场篮球比赛,正当他一个跨步大力扣篮时,突然感觉右眼前有黑影飘过,时而是雾状,时 而是点状,后来眼前出现两个光团,看东西出现视物变小、变形的情况。小马被送到急诊后,医生诊断他得了视网膜脱离,和他高度近视、长期用眼过度有关,剧烈活动让本就不堪一击的视网膜损伤脱离。 高度近视 高度近视是引起视网膜脱离最常见的原因之一。数据显示,600度以上的高度近视者,视网膜脱离的几率比普通人高7~8倍。高度近视者眼内结构发生变化,眼球逐渐扩张变大变长,而视网膜发育成熟后面积是固定的,随着眼球外壁巩膜的扩张,视网膜会被牵拉得越来越薄。变薄的视网膜就好比一件薄衣 服,容易撕裂,继而导致视网膜出现“破洞”。眼睛里的液体就会从“破洞”灌进去,导致视网膜脱离。 高度近视的人在进行剧烈运动(如跑跳、打球)或玩游乐项目(比如坐过山车、跳水、蹦极)时,急速转弯、向下俯冲等动作都可能使眼球瞬时压力剧增,相当于眼睛挨了一记重拳,视网膜极易脱离。剧烈运动时难免发生撞击,眼球在一瞬间发生变形,玻璃体不能顺应外力,其基底部与球壁分开,容易产生视网膜锯齿缘离 断,造成脱离。 年龄增加 视网膜脱离多见于40~70岁的中老年人,多数有高度近视。随着年龄增长,眼睛玻璃体逐渐液化、变性,并伴有各种视网膜变性,视网膜脱落的风险增加。 用眼过度 近年来,视网膜脱落呈现年轻化趋势。有研究显示,白领群体中,视网膜脱落的人越来越多。电子辐射、长时间用眼等对年轻人的视力影响非常大。特别是原本就近视的人,眼轴比正常人长,血液供应不好,一旦眼睛过于疲劳,眼压就容易升高,可能发生视网膜脱离.一般来说,电脑、财会、设计等从业者是高危人群。 隐形眼镜 隐形眼镜是一种角膜接触镜,角膜是眼睛最外面的部分,而视网膜是眼球的最里面一层,因此隐形眼镜不会直接导致视网膜脱落。但佩戴不适合的隐形眼镜可能会引发结膜炎、干眼症等眼部疾病,严重者时可能造成视网膜脱离。 高血糖 糖尿病最常见的并发症之一就是眼病。患病时间越长,患者出现视网膜病变的几率越大。糖尿病后期,患者并发的视网膜病变或外伤都可能造成玻璃体的牵拉,导致牵引性视网膜脱离。 上述因素叠加起来会使视网膜脱离风险大为增加。视网膜脱离后,视网膜感光细胞得不到充足的营养,如不及时复位,视网膜将发生萎缩、变性,造成视功能不可逆损害,因此要早诊断、早治疗。视网膜脱离发现得早,可以采用巩膜外垫压手术,复位成功率很高;如果发现较晚或病变严重,可进行玻璃体手术。有视网膜脱 离史的人,视网膜会变薄且脆弱,约10%的患者会再次发生,因此一定要避免劳累,保证充足睡眠,别过度用力(如剧烈咳嗽、提重物、用力排便、揉眼睛)等, 坐飞机前最好咨询医生 视网膜脱离复位手术后,视力恢复相对困难,所以建议60岁以上人群、高度近视者以及糖尿病患者应避免剧烈活动,不要过度用眼,减少眼球的激烈活动;每年做一次散瞳检查眼底,一旦发现有视网膜干孔或变性区,应及时做视网膜光凝。
眼底病变一般出现在三个类型,这些类型发生的炎症都是不一样的。那么你知道眼底病变的症状一般都有什么吗?这是人们经常询问的,下面就为大家详细的介绍一下吧。 眼底病变的症状一般有以下几点: 患了眼底病的病人,其临床表现一般有两种情况:一是患者不同程度的出现视力下降,严重是单眼或双眼视力大幅下降,甚至无光感。如果累积黄斑部时,则会引起视物缩小变形等。二是视野缩小或有暗影。病人自觉有眼前有黑的“漂浮物”“蝌蚪”或“蜘蛛网”。 1.视网膜脱离眼底病变 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。渗出性视网膜脱离可发生在眼内的严重炎症、眼部或全身循环障碍、脉络膜或眶部肿瘤等,视网膜多无裂孔,病因控制后,脱离的视网膜多可复位。本病多见于中年或老年人,多数有近视,双眼可先后发病。 2.视网膜变性眼底病变 是一种具有明显遗传倾向的慢性、进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病。其遗传方式可为常染色体显性遗传或隐性遗传,也有散发病例。开始于儿童期,至青春期加重,多双眼受累。目前认为视网膜色素变性是由于色素上皮内高度发育的吞噬酶系统有缺陷致使光感受器细胞外节,尤其是视杆细胞外节的吞噬作用出现缺陷,影响了外节的新陈代谢,脱落的盘膜堆积,可能成为自身性抗原,发生自身免疫反应。这种色素上皮的缺陷与遗传有关,这些都是眼底病变的症状。 3.视神经炎眼底病变 局部炎症:如葡萄膜炎、视网膜炎及交感性眼炎等眼部炎症可蔓延至视神经;眼眶感染、副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等病灶感染可直接累及或通过血液循环引起视神经发炎或诱发视神经及眼内组织产生过敏致视神经发炎,这也是眼底病变的症状。 以上就是专家对于眼底病变的症状为大家作出的解释,希望能够帮助您解答问题。那么如何预防呢? 父母有必要重视眼底疾病的预防工作 眼底疾病是我们生活中的常见疾病,多发于小儿,会对其发育产生一定的影响。而父母通常不知道眼底疾病的预防方法,这就可能会使此病轻易出现在生活中。因此大家要了解眼底疾病的预防方法,才能更好的防御此病。下面就来看看眼底疾病的预防有哪些。 眼底疾病的预防有: 1、儿童及青壮年最好半年做一次眼底检查,而老年人以及“三高”人群三个月就需要检查一次。老年人在检测眼底前,最好先做眼压测试,因为全面细致地检查眼底,有时还需要散瞳,而眼压高、有青光眼倾向的老年人是不能散瞳的。这些眼底疾病的预防比较重要。 2、尽量少用或不用糖类点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品,少吃酱菜等盐腌制食品,少吃动物油脂,尽量选用植物油,多吃蔬菜,尤其是深色蔬菜、胡萝卜,适当增加海产品的摄入,如海带、紫菜、海鱼等。这也属于眼底疾病的预防方法。 3、眼底检查不仅是检查眼睛玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法,更是许多全身性疾病监测的“窗口”。这也是眼底疾病的预防措施。
你是否有时感觉到眼睛胀痛?有哪些常见的疾病容易导致眼睛胀痛呢? 1 视疲劳 现代人工作繁忙,视物负担大大增加,尤其经常使用电脑者,特别容易发生视疲劳而感到双眼胀痛。这时应注意:1)保持良好的工作姿势。采取最适当的姿势,使双眼轻度向下15度注视显示器,这样可使颈部肌肉放松,并使眼球暴露于空气中的面积减少。2)保持适当的工作距离。眼睛和显示器的距离要保持在60厘米以上。这种眼睛胀痛的情况一般在调节工作方式,注意休息一段时间后能够缓解。 2 青光眼 如果经常发生近距离阅读时间长、昏暗处久留时感到双眼胀痛,酸胀部靠近鼻根,痛感强烈时难以忍受,应警惕是否患上了青光眼。此时需要前往医院就诊,测量眼压以及视野,请眼科专业医师来诊断和治疗,不可自行盲目用药贻误病情。青光眼最主要的诱发因素是长期不良精神刺激,如脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐,或过度用眼、强光下阅读,暗室停留时间过长、不良的生活习惯、饮食起居、药物影响以及青光眼家族等等。 对于青光眼,目前尚无确切的预防办法,但早期检查,早期发现和早期治疗能控制青光眼,防止视力进一步损害。 眼睛胀痛的原因有很多,如青光眼、角结膜病变、视疲劳、眶上神经痛等,不同的疾病有不同的治疗。 有许多人由于工作需要,必须整天注视电脑显示器,时间长了,很容易导致视觉疲劳,甚至诱发一些眼病。因此,经常使用电脑的人应注意眼睛保健。 避免长时间连续操作电脑,注意中间休息。通常连续操作1小时,休息5~10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。 ●保持良好的工作姿势。采取一个最适当的姿势,使双眼平视或轻度向下注视显示器,这样可使颈部肌肉放松,并使眼球暴露于空气中的面积减至最少。 ●保持适当的工作距离。眼睛和显示器的距离要保持在60厘米以上。 ●创造并保持良好的工作条件。周围环境的光线要柔和,显示器的亮度要适当,清晰度要好,桌椅的高度和电脑的高度要匹配。 ●如果出现眼睛干涩、发红、有灼热或异物感,眼皮沉重、看东西模糊,甚至出现眼球胀痛或头痛,休息后仍无明显好转,就需要到医院看眼科医生了。 四是每日8小时的睡眠必不可少,使大脑皮层的血液循环得到适时的调节。 ●要多吃新鲜蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物,少食肥甘厚味及辛辣刺激性食品,以补充人体内维生素A和蛋白质。多喝茶,茶叶中的茶多酚等活性物质会有利于吸收与抵抗放射性物质。 ●要保持皮肤清洁。电脑荧光屏表面存在着大量静电,其集聚的灰尘可转射到脸部和手的皮肤裸露处,时间久了,易发生斑疹、色素沉着,严重者甚至会引起皮肤病变等。 ●最后别忘了,使用电脑后,一定要洗手。键盘上面附着着很多细菌和病毒,也会给人带来伤害。
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺失。 视网膜脱落原理: 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作,大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。与视网膜本身状况、玻璃体 情况及眼球本身甚至遗传因素都有关系。本病多见于中年或老年人,多数有近视,双眼可先后发病。 视网膜脱落症状: (1)飞蚊与闪光:出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者,突然出现大量飞蚊,某一方位持续闪光时,应警惕视网膜脱离可能。 (2)中心视力下降:后极部的视网膜脱离,视力急剧下降。周边部初脱时,对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。 (3)视物变形:当周边部网脱波及后极或后极发生浅脱离时,除中心视力下降外,尚有视物变形。 (4)视野缺损:视网膜脱离时,部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。 视网膜脱落治疗: 第一种是传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术,或称为外露手术,适用于一般的视网膜脱落。陈旧性视网膜脱落者即使手术成功,视网膜复位,视力也无法恢复。 第二种手术方法,即玻璃体切割及视网膜复位联合手术,适合一些病情复杂的视网膜脱落,仅用一般的手术方法是治不好的, 第三种是激光治疗,对于尚未发生脱离的视网膜裂孔,可以采用激光治疗; 第四种是中医治疗,中医在治疗视网膜脱落有四种症型,肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型,肝经郁滞型。不同的病型,用不同的药方治疗。 视网膜术后恢复: 1、眼睛视网膜脱落激光手术后注意仍要经常复查,密切配合,看书,看电视要适当,注意劳逸结合,避免用眼过度,保证睡眠质量;防止眼部外伤,注意珍惜和保护已恢复的视力.做好保暖,预防感冒咳嗽,遇大力咳嗽或打喷嚏时,应用舌头顶住上腭,防止患者视网膜再次脱离的发生; 2、眼睛视网膜脱落激光手术后注意增加粗纤维食物,多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等,忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物,保持大便通畅,鼓励其养成定时排便的习惯,避免过度用力大便,保证眼睛恢复时的足够营养和防止视网膜再次脱离的发生; 3、 眼睛视网膜脱落激光手术后注意术后3个月内应经常到医院复查,适当口服一些神经营养药,如维生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等,有利于视网膜功能的恢复,3个 月后也应定期复查,如眼前出现闪光感或火花闪动,应立即到医院散瞳检查眼底,以早期发现视网膜病变部位及程度,及时治疗,防止再次视网膜脱离发生。 4.有的手术后医生是要求趴着或者侧着睡的。这样是因为手术中填充的硅油或是气体会顶住视网膜,可以更快的使视网膜复位。虽然手术后有那种视优眼托,可以缓解趴着睡的痛苦,助你更快的恢复,但是平时还是要多注意眼睛的健康。
正视眼、正常视力与极限 正常人看远、看近,在目标物体 的大小上和距离上,都有一个极 限。换算成可感知的常识就是, 正常人,远视力1.0或到1.5的极 限是5米,近视力1.0或到1.5的极 限是30厘米。也就是说,相当于 1.5的视标大小的任何东西,5米 是人看清楚的远点,30厘米是人 看清楚的近点。远处5米到眼前30 厘米的幅度,可称作视点间距离 。用视点间距离这个概念,或能 更通俗地理解下面介绍的近视、 远视、老花这些概念了。 近视眼和近视眼镜 再复习一遍,记住正视眼的几个 名词概念。远点,5米;近点,30 厘米;视点间距离,5米到30厘米。 近视就是视觉远点到不了5米,近 点比30厘米还近。生活中非常可以 感受的经验是,近视眼的人不戴眼 镜时,因为近点小于30厘米,看近 需要把东西拿得很近;而近视眼看 远时,因为本身远点到不了5米, 所以看不清,只能把眼睛眯起来用 力看,尽管眯起来的补偿作用很 有限。 近视眼镜,就是通过镜片(凹透镜 )把近视眼的远点重新推回到5米 ,让眼睛看清远处的物体。相应 地,戴了眼镜之后的近视眼,近点 也重新回到了30厘米。所以,近 视眼戴了眼镜之后,因为视点间 距离恢复正常,看近也回到了30 厘米,不需要拉近看,只有不戴 近视眼镜时,看近才需要把物体 拿得离眼睛很近。 老花眼和老花眼镜 老花,规范的说法叫老视,是眼 睛肌肉缩张力变弱晶体弹性变差 ,导致视点间距离缩短,是一种 年龄退化性的视觉障碍。 还是用前面介绍过的远点、近点 和视点间距离的概念,帮助理解 老花。 一般情况下,人到了45岁左右就 会发生老花。老花发生后,远点 还是5米,但是近点大于30厘米, 也就是说视点间距离缩短了。老 花越重,近点越远,视点间距离 越短,这也是为什么越老花,看 近的东西越需要拿得远的原因。 老花眼镜,是通过眼镜片(凸透 镜)把变远的近点重新缩到符合 习惯的30厘米,但是戴了老花眼 镜后远点也被缩短,这是为什么 戴上老花眼镜后,看远又需摘掉 的原因。 近视眼不会老花吗? 近视、老花,是两个现象,但非 常容易混淆,存在很多误区。 前面介绍过,正视眼,远点是5米 ,近点是30厘米,视点间距离是 5米到30厘米。近视眼,远点小 于5米,近点也小于30厘米,视 点间距离都也向眼睛靠近缩短。 老花是远点5米,近点大于30厘 米,视点间距离向前缩短了。近 视眼又发生老花了,视点间距离 小于5米到30厘米,但因为近视 眼本身的近点小于30厘米,所以 老花了之后,近点往前移,有一 个年龄段会落在30厘米的位置, 不戴任何眼镜也可以看清30厘米 附近的物体。但是,当近视眼的 老花程度继续加重,其近点再往 远移,视点间距离进一步缩短, 近点就超出30厘米的习惯阅读距 离,这时,近视眼的人看书读报 时也需要戴上老花眼镜。所以, 近视眼老花之后,看远,为了 把远点移到5米,需要戴近视眼 镜,看近为了把近点推回到30 厘米,又需要戴老花眼镜。多付 眼镜,拿上拿下不方便,才有 了双光眼镜、渐变眼镜这些新 技术的产品,这是另外的话题。 远视眼与超正常视力 远视,也就是远点大于5米,近 点大于30厘米。因为远视眼的远 点大于5米,5米距离1.5(或者 1.0)的视标在他/她的视幅极限 以内,所以这样的人测得的5米 视力可能会好于1.5(或者1.0) ,这不是他/她的视力能力超过 正常,而是他/她的整个视点间 距离往前移了,造成一个超正常 视力的假象,因为他的近点也往 前移了,以牺牲部分看近能力为 代价。 远视眼因为看近能力较差,对老 花的代偿能力也变差,往往比正 视眼和近视眼的人老花表现年龄 提早。 近视眼需要用凹透镜矫正,所以 高度近视眼镜看起来像啤酒瓶的 底,远视眼需要用凸透镜矫正, 所以高度远视眼镜看起来像哈哈 镜。
“临床上有些病人眼睛视力下降,到眼科就诊,按眼部疾病治疗后视力仍没有得到改善,经脑部CT或磁共振进一步检查,因为这可能是慢性颅内肿瘤的征兆!” “以前有些病人等到瞎了之后,才被检查出是脑部长了肿瘤,往往到了那时,即使通过手术把肿瘤取出来,视力下降或是失明也已无法避免。” 新乡医学院一附院眼科张教授指出:这一类引起视力慢性下降的脑部肿瘤就是垂体瘤。由于患这种肿瘤的病人早期视力可能没有明显下降,但由于垂体瘤对视交叉的压迫作用,会导致双眼特征性视野缺损,临床上有相当一部分首先是在眼科检查时发现的。 如温水煮青蛙一样侵蚀视力 垂体瘤的生长如温水煮青蛙一样,病人一开始并不会感到不舒服,随着慢性颅高压缓慢增高,最终导致视乳头水肿乃至视神经萎缩。当患者突然发现视力下降时,肿瘤在脑内已经生长了很长一段时间,有的甚至长达五六年。这时就算马上将颅内压降下,病情也已经是刹不住车了,严重时甚至会造成视神经萎缩,导致失明。
中国有5000万糖尿病患者,他们发生视网膜病变的概率: * 得糖尿病后5~9年,约10%发生视网膜病变; * 得糖尿病15后,约50%发生视网膜病变; * 得糖尿病25年后,80%~90%发生视网膜病变。 眼睛里的视网膜是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一,一旦严重受累,将导致视力明显下降直至失明,严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变是进行性发展的,其病程受许多因素的影响,不仅取决于代谢障碍的程度,而且与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。首先是病情,当病情长期控制不佳时,视网膜病变发病率高,并且病变程度也重。第二是病程,患糖尿病时间越长,发病率越高,视网膜病变程度越重。另外,发病年龄越大,视网膜病变率也越高。 定期检查,及早发现眼病变 大多数糖尿病性视网膜病变的初期,患者都无眼部自觉症状,但随着病变的发展,可引起不同程度的视力障碍,如黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降或视物变形等症状;视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动;当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感。因此,糖尿病患者应密切注意双眼视力的改变和眼前黑影的增减,因为该症状常常是发生糖尿病性视网膜病变的早期信号。 由于在视网膜病变发病初期,没有症状。所以,在确诊为糖尿病后,患者最好定期到眼科做眼部常规检查。一般情况下,糖尿病患者应每年进行一次包括眼底的眼部检查,一旦发现视网膜病变,应该每年复查数次,检查内容包括视力、结膜、虹膜、晶状体及眼底的一般检查,以便早期发现有无异常。如果患糖尿病3年以上,患者除了做眼部常规检查外,还应定期做视网膜电生理检查以及眼底荧光血管造影,以客观的方式了解视网膜功能改变,以及视网膜血管有否出现解剖形态学上的改变。 多管齐下,防止视力丧失 尽管对于糖尿病性视网膜病变至今尚无特效疗法予以预防和根治,但还有一些方法可以有效阻止病情的发展和恶化。 1.控制糖尿病。糖尿病视网膜病变的治疗,原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平,这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用,而长期控制血糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展有重要意义。 2.药物治疗。一些药物,如导升明对微血管瘤的消退具有一定功效,适宜于单纯型糖尿病早期使用,而中药辨证治疗单纯型糖尿病往往可以收到较好的效果,对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。此外,还可以作为眼底激光与手术前后的辅助治疗。 3.激光治疗。迄今三十多年来,糖尿病性视网膜病变治疗取得最明显效果并被广泛采用的技术为激光治疗。有一些患者对激光治疗心存疑虑,有的患者自觉激光治疗以后视力差了。其实,激光治疗前需将患者的瞳孔用强扩瞳药散大,而强扩瞳药的效果可持续二周,在瞳孔散大期间,看东西自然会模糊不清。另外,激光治疗确实有一些副作用,如视野中会出现暗点,患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响,但这些副作用与防止视力丧失的作用相比,还是微不足道的。 4.手术治疗。当糖尿病性视网膜病变发展到非常恶重的程度时,如玻璃体大量出血不吸收,甚至出现牵引性的视网膜脱离,必须施行玻璃体视网膜手术,这是一类难度很大的手术,目前在国内只有少数大医院有经验的医生才能承担。 5.控制血压。因此,在治疗糖尿病的同时也必须积极治疗高血压。一般首选血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利等,若血压下降不满意,可加服小剂量的双氢克尿塞。一星期后,血压下降还达不到要求,则还可加少量钙拮抗剂,如硝苯啶等。总之,应寻求最佳的治疗方案,将血压维持在17.2.2 /10.6千帕(130/80mm汞柱)。 6.预防白内障 白内障是指双眼同时或先后发生晶状体混浊。糖尿病性白内障发生早、进展快,是影响患者视力的重要因素。预防白内障的有效办法是:①预防脱水:当体液不足时(如严重腹泻、呕吐、高温出汗等),体内一些异常化学物质易损害晶状体,导致白内障,此时可及时补充一些白开水和含盐饮料。②外出戴深色眼镜:一般地说,晶状体受太阳光紫外线照射时间愈长,患白内障的可能性愈大。戴深色眼镜,可减少紫外线对晶状体的损害。③适当补充维生素C:维生素C能减弱光线对晶状体的损害,每次口服维生素C0.4克,每天3次。此外,还可加服阿司匹林,每次1.3g,每天1次,饭后服用,可使患白内障的危险性降低一半。 7.及时激光或手术治疗 尽早发现影响视力的视网膜病变,如视盘或其周围出现新生血管等,可及时采取激光凝固治疗。此外,如白内障严重而降低了视力,可行白内障摘除术。如有不能吸收的严重玻璃体出血,以及视网膜出现病理改变时,可行玻璃体灌注切除术。对于40岁以下的年轻患者,如疾病早期出现视神经乳头水肿及视网膜新生血管,而且病变广泛,双眼对称,激光治疗又无效时,可采用垂体切除术。 8.尽早使用防治视网膜病变的药物 在影响视力的病变中,糖尿病视网膜病变最为常见,而且随糖尿病病程延长呈进行性发展。有25%的2型糖尿病患者在诊断时已发现有早期视网膜病变,8年后,视网膜病变约占所有病人的50%,20年后,约80%的患者都能查出不同程度的视网膜病变。因此,尽早使用防治视网膜病变的药物可减少失明的危险。 综上所述,得了糖尿病,及早防失明,应该成为每一位糖尿病患者的行为准则,如果待到视力明显受损时再采取措施,则为时过晚,并将带来不可弥补的损失。
问:现在我国高血压病视网膜病变情况? 答:高血压病视网膜病变是一种常见的心血管系统疾病。中国群体发病率为11.88%;病人中约70%有眼底改变。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中,眼底阳性率与病程长短呈正比,病程时间较长者,眼底阳性率亦较高。血压增高程度与眼底阳性率基本平行,舒张压增高对眼底病变作用更为显著。眼的屈光状态对高血压病眼底阳性率有一定影响,远视眼高于正视眼,近视眼则低于正视眼。 问:高血压眼底病变分级? 答:临床上,根据病变进展和严重程度,将HRP分为四级:①Ⅰ级:主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄,特别是小分支,动脉反光带增宽,有静脉隐蔽现象,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。 ②Ⅱ级:主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄,反光增强,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉处静脉表现为:偏移(Salus征),远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭形(Gunn征),并可呈直角偏离; ③Ⅲ级:主要为渗出。可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变; ④Ⅵ级:Ⅲ级改变加视盘水肿,以及动脉硬化的各种并发症。 问:高血压视网膜病变的病因和机制? 答:脉络膜血管比视网膜血管更易受损,当血压急剧升高时脉络膜自主神经系统调节受损,脉络膜小动脉和毛细血管失去调节能力,脉络膜毛细血管本身即有许多微孔,血压快速升高时更增加了它的渗透性,浆液性液体和纤维蛋白渗出进入脉络膜基质,视网膜色素上皮下及视网膜下脉络膜小动脉壁纤维蛋白样坏死、毛细血管闭塞、管腔内有纤维蛋白和血小板视网膜色素上皮弥漫渗漏(Elschnig斑);全身和眼底小动脉血管壁细胞肿胀、染色淡细胞核碎裂、支持纤维肿胀增殖特别是弹力纤维;其典型改变为局限性小动脉纤维蛋白样坏死影响整个动脉壁导致血管渗透性增加。 视网膜动脉也呈现纤维蛋白样坏死,特别是位于视盘周围的小动脉和前毛细血管小动脉变化明显,由于血管屏障受损浆液性渗出致视网膜水肿有形成分渗出产生出血渗出,在有棉絮状斑存在的地区显示小动脉和毛细血管闭塞所致局部缺血该处轴浆运输受阻神经纤维肿胀、细胞器增殖聚集、晚期轴索断裂形成细胞样体(cystoid body)即临床所见的棉絮状斑。(来源于网络